佛山市慢性病综合防控优秀案例专题——《家庭药师制度助力慢病患者全程健康管理的实践探索》

建设慢性病综合防控示范区是“健康中国2030”规划纲要和“十四五”国民健康规划的主要策略之一。我市于2020年实现全市五区慢性病综合防控示范区全覆盖。为展示我市慢性病综合防控示范区风采，提供可借鉴的思路和方法，持续推进示范区建设工作高质量发展，我们推出【佛山市慢性病综合防控优秀案例】专题分享。

本期带来的是佛山市南海区的《家庭药师制度助力慢病患者全程健康管理的实践探索》。

背 景

随着人口老龄化及慢病率上升导致用药问题凸显，为了拓展惠民健康服务、加速药学服务转型发展，2017年初，佛山市南海区建立我国首个由政府主导、首个以慢病药物治疗管理为核心内容的家庭药师签约制度，填补了国内药物治疗管理在社区的空白，率先探索出按居家药学服务价值支付的改革，取得了很好的成效。

主要做法

一

顶层设计，实现区域一体化管理工作模式

南海家庭药师制度的工作模式为南海区政府统筹，构建南海区内药联体，实行统一服务标准、统一工作平台、统一考核机制的一体化管理，以实现服务的同质化和可持续性。

二

加强统筹，落实四个保障

★经费保障建立社区卫生服务专项资金池，由政府托底买单，多余少补。
★人才保障依托南海区总药师名医工程，为全区培养家庭药师专门人才。
★资质保障通过规范化资格培训授予慢性病用药管理资格和家庭药师资格证书。
★配置保障采取“持证上岗、资格准入、对口支援”的方式，三级医院慢病用药管理门诊配备2名家庭药师，二级医院慢病用药管理门诊配备3名家庭药师，示范社区卫生服务中心的每个社区卫生服务站（片区）配备1名专职家庭药师，其他社区卫生服务中心配备2名专职家庭药师。

三

建立标准，规范服务

制定统一的家庭药师服务标准，并在总结实践经验基础上牵头制定了中国首个家庭药师服务规范——《家庭药师服务标准与路径专家共识》。同时也规范了家庭药师的服务内容，主要包括药物管理，包括疗效评估、不良反应追踪、用药指导、家庭药箱管理、健康生活方式干预等。

四

多措并举，保障实效

多种签约方式。一是为慢病患者自主选择药联体内不同层级医院，通过慢病用药管理门诊直接与家庭药师签约。二是依托已经运行的家庭医生团队，家庭药师以标准化的工作方式进人家庭医生签约服务范围。

建立药联体。采取“1+1+N”构建模式，把三级医院和二级医院、一级医院、属地镇（街）社区卫生服务中心的药学队伍组成联合体。

2018年7月，南海区医院管理局举行了南海区家庭药师智能工作平台上线启动发布会暨医疗机构药联体签约活动。

建立智能工作平台。结合互联网+医疗大数据，建设南海区域慢病全程健康管理信息平台，实现医药信息共享，提供高质量的药学服务。
推广慢病用药管理门诊。2017年开始，要求二级及以上公立医院设立慢病用药管理药学门诊。
实施绩效管理。将家庭药师纳入公立医院综合绩效考评体系和社区卫生服务绩效考评体系。

工作成效

2017年7月至2022年12月底，全区家庭药师签约服务超7万人次；随访患者超3万人次；制定患者用药指导书份数接近6万份；进社区用药科普宣教超8万人次。

家庭药师在帮助患者正确服药、为患者解答用药疑问、发现药物不良反应、追踪药物治疗效果等方面取得明显成效。家庭药师南海经验被列入中国健康促进基金会“药学服务模式转型1+2+3公益项目”的重点内容向全国推广，并被全国多个省、市借鉴实施。

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佛山疾控微信团队编辑整理供稿：慢性非传染性疾病防制科编辑：杜晓璇责编：熊翊廷